说起胎儿，人们第一个想到的是妇产科，偏偏这个胎儿却和北京医院肝胆外科结下了“不解之缘”。日前，北京医院为一位肝脏里面长孩子的孕妇成功切除了部分右肝。请关注——

　　“出来了，出来了。”随着医生的一声惊叹，一个长约15—17cm的成形胚胎被成功剥离开肝脏，医生们一颗悬着的心终于落地了。肝脏里面怎么会长出胎儿呢？

　　事情要追溯到4月8日的上午。31岁的小芳，前一段时间感觉腹部疼痛，到基层医院就诊时，医生推荐她到北京医院。在北京医院B超科进行检查时，突然坐在显示器前面的医生惊呼起来，同事们过来一看，才发现原来“肿瘤”竟然是个胎儿，而且有完整的胎盘、脐带……胎儿完全地生存于小芳的肝脏右叶之中，她的肝脏随时都有破裂大出血的风险。

　　据了解，小芳是安徽人，在北京卖水果，根本不知道什么是宫外孕，甚至对自己怀孕一事也浑然不知。北京医院妇产科张毅主任表示，小芳基本没妊娠反应，所以她自己都不知道已经怀孕。

　　肝脏异位妊娠发生率极低

　　胎儿本应生活在妈妈的子宫里，偶尔有胎宝宝迷失了方向，可能就会在其他地方生根发芽，在医学上被称为异位妊娠。

　　“在确诊前，小芳没有出现任何妊娠反应，只感到右腹部疼痛，后经检查才被确诊为肝脏内异位妊娠，也就是俗称的宫外孕。”张毅介绍说，正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕。90%以上的宫外孕发生在输卵管，其他部位少见。

　　“据检索，肝脏异位妊娠发生率极低，目前世界上个案报道的仅有7例，而且都是挂在肝外部的，完全肝内妊娠尚无记录。”北京医院肝胆外科乔江春教授介绍说，这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，而且还会像定时炸弹一样随时引发危险，威胁到母体的生命安全。“因为肝脏本身血流丰富，孕育胚胎后，血管变得更加丰富粗壮，一旦破裂出血，后果非常严重，如抢救不及时，会随时出现生命危险。”

　　拿掉已经四个半月的胎儿

　　“胎儿已发育至4个月大小，张力很高，肝脏随时都有破裂大出血的风险。”张毅听到消息后，立即组织了肝胆外科乔江春教授、及麻醉科等相关科室专家进行会诊，迅速制订了手术方案，并做好与手术相关的各种准备工作。周日上午核磁室加班为患者进行了进一步检查，明晰了肝内胚胎的结构与周围各条重要血管的关系。期间数次与患者及亲属进行沟通，以减轻患者及家属的恐惧心理。

　　4月11日上午8点钟，小芳被推进手术室；8点半，麻醉顺利完成；9点整，韦军民教授带领肝胆外科和妇产科组成的联合手术小组开始了充满未知和挑战的手术。“该手术要将患者30%—40%的右肝切除。”乔江春介绍说，考虑到患者可能在术中失血，医生在术前从患者身上抽出800毫升血液，留着术中为患者输血使用。而整个手术患者的失血量仅有300毫升左右，因此并没有采取异体输血。

　　先进技术让患者康复出院

　　由于胎儿长在肝脏上，就要求必须把胎儿完整剥离，否则会引起肝脏大出血，孕妇会非常危险。

　　腹腔被打开了，只见患者的右肝明显充血隆起，内部可触及一个直径约20cm的包块。“手术小组精细地解剖了第一、第二及部分第三肝门，精准控制了通往右肝的所有重要血管，应用CUSA手术刀及超声刀联合在预设的切除线上，开始精细分离肝脏。”韦军民说，术中见到与以往肝脏肿瘤不同的是通往胚胎的血管非常丰富。

　　医生小心地剖开肿物，见到一个长约15—17cm的成形胚胎静静地位于肿物中心，周围环绕着一个厚度约2—3cm的半弧形胎盘。手术过程中，通过透明的膜，医生可以清楚地看到胎宝宝双手捂着耳朵，小小的脚丫不安地踢动着……由于胎宝宝已经长到4个月，可以清晰地判断出是个男宝宝。但这个找错了“家”的胎宝宝注定不能在这里长大。“当时羊水已经充满整个胎膜，有随时破裂的可能，羊水如果流入腹腔，很有可能引起羊水栓塞，造成生命危险。”张毅说，如果只是把胎儿取出来而不取出胎盘，则后患无穷。

　　韦军民介绍，尽管北京医院肝胆外科技术全面，但由于此案例没有任何借鉴，因此具有特殊性。手术风险很大，即要把胎盘切除干净，又要保正肝脏的正常工作，因此就要有精准的肝脏外科手术，尽可能多地保留肝脏组织，以便患者今后正常工作生活。

　　“由于采用了先进的肝脏分离技术，创面出血很少，手术过程十分顺利。”乔江春说。到上午11点，巨大肿物连同部分肝脏被整块切除。患者术后康复十分顺利，已开始进食并下地活动，很快将康复出院。考虑到小芳的经济条件不好，医院已经为小芳减免了近万元的费用。